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孟景春“辛润”法论治慢性萎缩性胃炎

时间:2017-12-09 21:38 作者:啪啪网 来源:http://www.ccszyy.net
南京中医药大学已故传授孟景春是该校首批硕士研究生导师,从医60余年,关于慢性萎缩性胃炎的诊治积累了丰硕的临床经历。

南京中医药大学已故传授孟景春是该校首批硕士研究生导师,江苏省名中医,享受国务院特殊津贴专家。他从医60余年,关于慢性萎缩性胃炎的诊治积累了丰硕的临床经历。

辛润法治病机理

“辛以润之”语出《素问·脏气法时论》:“肾苦燥,急食辛以润之。”《素问·至真要大论》亦曰:“寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以咸泻之,以辛润之,以苦坚之。”后世医家对辛润法多有阐扬,次要用于指导治疗燥证。

孟景春对《内经》见解深沉,他认为,既然此句出自《素问·脏气法时论》,则次要是在阐述五脏病变与四时变革之间的关系,用五味对应五脏治疗的原理。肾者主冬水之气,冬令时节,阳气内敛,寒气当令,寒性凝滞,腠理闭合,津液运行不顺畅,因而表示为“燥”。《素问·举痛论》亦曰:“寒则腠理闭,气不可,故气收矣。”所以说“肾苦燥”之“燥”是因于寒或阳气内敛太过所致,由于腠理闭合,津液运行布散失畅,反而呈现一系列枯燥的临床表示。孟景春一语中的指出“燥”只是一种病理成果,是继发于腠理闭合、津液畅通不顺畅的一种病理表示,而不是一种致病因素。正如张景岳《类经》所云:“肾为水脏,藏精者也,阴病者苦燥,故宜食辛以润之。盖其能帀腠理致津液者,以辛能通气也。水中有真气,唯辛能达之,气至水亦至,故能够润肾之燥。”因而辛润并不是间接生津以润之,而是“辛散”的做用,使津液在气的鞭策下,得以正常的输布、排泄,从而到达了“燥者润之”“燥者濡之”的目的。

基于这一认识,孟景春从病理成果动身,从头诠释慢性萎缩性疾病。萎缩虽属不荣,更是欠亨,存在气血津液的畅通不顺畅。只要在疾病的演变过程中,机体呈现了“旱涝纷歧”的情况,都能够巧用“辛润”法停止调治。

辛通助补,通补兼施

慢性萎缩性胃炎的胃镜查验陈述往往提示:胃黏膜红白相间,以白为主,黏膜呈萎缩性改动,分泌物减少。因而,临床上有人认为:萎缩即不荣,不荣则失濡,失濡则阴伤,只要濡润胃络,滋养胃阴,才是针对慢性萎缩性胃炎的底子大法。其遣方用药,天然以南北沙参、麦冬、石斛、乌梅、百合等滋阴之品为主。但是,据孟景春不雅察,本病临床阴虚者甚少,大都属于中焦湿热或阳虚寒湿。此时假如单纯强调胃喜润恶燥,用药偏于柔润,遣方用药势必失之偏颇。加之柔润之药多兼补益之性,性量滋腻,若投于湿、热、痰、瘀等证,极易阻滞气机,既令邪气愈加胶固难解,又使体内湿浊潴留严峻,从而招致中焦气机愈加滞碍不顺畅,脾胃津液流行布散愈加困难。

孟景春认为,病理查抄胃黏膜呈现萎缩,反映的是机体部分活力的萎缩。因而,欲治胃黏膜萎缩,必先焕发其活力,而活力的焕发则有赖于气血的畅通无碍。由此可见,萎缩虽属不荣,更是欠亨。津液欠亨,辛以布之;津血不荣,辛以辅之。孟景春凡是以参、芪、术、草,配合三棱、莪术、徐长卿、刘寄奴等苦辛之品。辛通助补,通补兼施。由于进步了胃部的气血生化才能,激发和焕发其原已萎缩的活力,使胃黏膜萎缩的治疗,收到了明显的效果。三棱、莪术二药,张锡纯言:“既善破血,尤善调气……与参、术、芪诸药并用,大能开胃进食”。

孟景春从进步胃部气血生化动手,辛通助补,通补兼施,治疗胃黏膜萎缩,使胃的活力得以从头焕发。他的这一经历,关于临床上其他慢性萎缩性疾病的治疗,有着贵重的借鉴意义。

经云:“燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛”。慢性萎缩性胃炎虽属不荣,更是欠亨,往往存在气血津液的畅通不顺畅。所以,只要在疾病的演变过程中,机体呈现了“旱涝纷歧”的情况,都能够巧用“辛润”法停止调治。孟景春针对此类疾病的治疗思路,留给我们颇多启迪和考虑。

验案阐发

龚某,男,48岁,教师。主诉胃脘胀痛 10年余。

自述10多年以前,因胃脘隐痛,纳谷不馨,屡次停止胃镜查抄,确诊为慢性萎缩性胃炎。症见:面色少华,神疲惫力,四肢清冷,整日不思饮食,饭后脘痞加重。大便常 4~5日一行,然而却便量软而形细,舌淡苔白腻,脉濡弱无力。

诊断:慢性萎缩性胃炎。辨证:中阳虚衰,络阻湿滞。治法:健脾化湿,温阳通络。处方:生白术40克,造苍术10克,厚朴花10克,陈皮6克,白豆蔻3克(后下)熟附子3克,鸡内金10克,广木香5克,淡苁蓉6克,炙紫菀 12克,焦神曲12克,刘寄奴10克,炒谷芽30克,炒麦芽30克,7服。嘱平常忌食荤腥肥腻及牛乳、生冷等,宜食油腻易消化食物;并且,必需有饥饿感前方可进食,宜少食多餐;并宜养成定时大便习惯。

二诊胃脘胀满已减,但食后仍稍胀,略有饥饿感,口不渴,大便 2日一行,量不多,苔白腻稍化。此为湿邪渐化,脾胃运化之机尚将来复,再以原方继进7服。

三诊诸症缓解,大便2日一行,较前畅达,但仍觉神疲惫力,胸痞气短。再以补中和胃,佐以活血。处方如下:炙黄芪20克,生白术30克,造苍术6克,熟附子3克,鸡内金6克,太子参12克,陈皮3克,京三棱6克,蓬莪术6克,玫瑰花6克,橘络6克,炒谷芽30克,炒麦芽30克,7服。

四诊来报,纳谷渐佳,精神来复。不雅其舌量转红,脉渐有神,再以原方加白花蛇舌草20克,土茯苓20克,红枣6枚,14服。

五诊胀去便通,渐成层次,再以前方20剂量,炼蜜为丸,每次12克,日3次,饭前服用。数月之后,丸药服毕,经胃镜复查,慢性萎缩性胃炎已转为慢性浅表性胃炎,轻度,肠上皮化消失,Hp(-)。孟景春嘱其继服中成药香砂六君丸,进一步伐理稳固。